Piede diabetico - un concetto collettivo che include un complesso di complicanze purulente, necrotiche e ossee del diabete mellito, che portano a una ridotta funzionalità dell'arto inferiore o alla sua perdita.
Cause e forme del piede diabetico
Piede diabetico di Charcot
Forma osteoartropatica ossea (piede di Charcot). Il danno ai nervi è una complicanza comune del diabete mellito, i disturbi della sensibilità si verificano sul piede, fino alla sua completa perdita, il danno ai nervi motori porta all'atrofia muscolare. Alcuni pazienti non avvertono lesioni, temperatura, punture della pelle e lesioni che possono portare a infezioni. La debolezza dell'apparato legamentoso porta a lussazioni multiple delle ossa del piede e alla sua deformazione. Il diabete danneggia anche i vasi sanguigni, riducendo il flusso sanguigno alle gambe. Una cattiva circolazione indebolisce le ossa e può causare la rottura delle ossa e delle articolazioni del piede, così come l'articolazione della caviglia. Di conseguenza, i pazienti diabetici sono ad alto rischio di fratture del piede. Nella neuropatia diabetica, il paziente potrebbe non sentire dolore dalla frattura. Continuando a camminare su un piede infortunato peggiora la condizione delle fratture, si dislocano frammenti ossei fino alla perforazione cutanea e si formano ulcere trofiche sulle superfici di appoggio del piede.
Flemmone diabetico
La frequente insorgenza di infezioni purulente e putrefattive è associata a un'immunità ridotta, caratteristica dei pazienti con diabete mellito, la neuropatia riduce l'attenzione alle lesioni e l'infezione entra facilmente nel tessuto sottocutaneo, causando lo sviluppo del flemmone diabetico.
Il flemmone è una fusione purulenta di tessuti molli . Può essere causato da vari microbi, ma i più pericolosi sono gli agenti causali della cancrena gassosa. L'infezione nel diabete porta rapidamente a intossicazione e sepsi. Con lo sviluppo della sepsi, le condizioni generali del paziente peggiorano drasticamente, si notano disfunzioni epatiche e renali e spesso si sviluppa una grave polmonite. In assenza di un trattamento adeguato, la prognosi per la vita è estremamente sfavorevole. Con lo sviluppo del flemmone, sono necessarie ampie incisioni, l'escissione di tutti i tessuti morti del piede e una massiccia terapia antibiotica. A volte, per motivi di salute, viene eseguita un'amputazione di emergenza.
Forma ischemica del piede diabetico
Il diabete è caratterizzato da danni alle arterie della parte inferiore della gamba e del piede (mediocalcinosi di Menckeberg). Il blocco delle arterie porta a un forte deterioramento della circolazione sanguigna nel piede, che, insieme a traumi frequenti, porta facilmente alla cancrena ischemica e la sepsi si sviluppa quando si unisce un'infezione. La forma ischemica è caratterizzata da un forte dolore al piede e alle dita, focolai di necrosi, che si fondono rapidamente in cancrena. Il dolore fa cadere la gamba, il che porta al gonfiore. Con la formazione di edema, le condizioni della circolazione sanguigna peggiorano ulteriormente, il che porta alla morte accelerata dei tessuti del piede. Senza ripristino del flusso sanguigno, la cancrena diabetica porta inevitabilmente alla perdita di un arto.
Forma neurotrofica
Si sviluppa sullo sfondo della neuropatia senza disturbi circolatori nel piede. È caratterizzato dalla formazione di ulcere trofiche profonde sulla superficie di appoggio del piede e delle dita dei piedi. Queste ulcere non fanno male, ma si diffondono in profondità, raggiungendo le ossa e le articolazioni. In qualsiasi momento, un'ulcera neurotrofica può causare flemmone diabetico. Nel diabete raramente è possibile identificare un unico meccanismo per lo sviluppo della sindrome del piede diabetico, più spesso una combinazione di vari fattori porta a questo problema. Pertanto, nella diagnosi è necessario valutare tutte le possibili varianti delle lesioni diabetiche.
Trattamento del piede diabetico nella clinica Sonomed
La chiave per un trattamento efficace di qualsiasi forma di piede diabetico è una compensazione stabile del diabete mellito. Nei pazienti obesi con diabete di tipo 2 è possibile un trattamento radicale con bypass gastrico. In altri casi, sono necessarie un'attenta selezione della terapia farmacologica da parte di un endocrinologo, una dieta rigorosa e una compensazione per i disturbi metabolici.
La forma ischemica del piede diabetico richiede l'intervento obbligatorio dei chirurghi vascolari. La clinica Sonomed utilizza con successo tecnologie avanzate per ripristinare il flusso sanguigno nella parte inferiore della gamba e del piede:
Shunt microchirurgico delle arterie tibiale e del piede con vena propria. La microchirurgia consente una connessione molto precisa delle arterie alterate con uno shunt autovenoso. Questi shunt funzionano abbastanza a lungo da guarire le ferite del piede e sviluppare la circolazione collaterale.
Angioplastica con palloncino e stent . Negli ultimi anni, le operazioni endovascolari hanno preso un posto fisso nell'arsenale dei metodi per combattere la forma ischemica del piede diabetico. Sono abbastanza semplici nell'esecuzione, consentono di espandere rapidamente e senza sangue i vasi colpiti dal diabete e ripristinare il flusso sanguigno. Tuttavia, sfortunatamente, l'effetto dell'angioplastica con palloncino non è lungo come dopo l'intervento chirurgico di bypass. Abbastanza spesso si sviluppano retrombosi e recidive di ischemia critica. In alcuni casi, l'angioplastica con palloncino rimane l'unica possibilità per migliorare il flusso sanguigno e salvare l'arto.
L'obiettivo principale del trattamento è mantenere la capacità di camminare.
Prevenzione del piede diabetico
- Cura dei piedi accurata.
- I piedi devono essere tenuti asciutti e devono essere indossati solo calzini di cotone.
- Le scarpe devono essere larghe e non strofinare le vesciche.
- Con lo sviluppo di deformità del piede, è consigliabile acquistare speciali scarpe ortopediche che prevengano la formazione di ulcere trofiche.
- È auspicabile trattare eventuali abrasioni con una soluzione di verde brillante fino alla completa guarigione.
- È preferibile tagliare le unghie in armadietti speciali per piedi diabetici o dopo averle ammorbidite in un bagno caldo.
- Evitare tagli durante il taglio delle unghie, si consiglia di trattare il letto ungueale dopo la procedura con un verde brillante.
- Qualsiasi ferita o vescica sulla gamba dovrebbe essere il motivo per contattare il chirurgo.
- Due volte all'anno, assicurati di eseguire un'ecografia dei vasi.
Il rispetto di queste semplici regole eviterà complicazioni pericolose per la vita.