La fistola arterovenosa traumatica è accompagnata da danni all'arteria e alla vena con la formazione di una comunicazione patologica tra l'arteria e la vena con lo scarico di sangue nel sistema venoso. È possibile una combinazione di una fistola con un aneurisma arterioso o venoso.
Lo scarico costante di sangue arterioso nel sistema venoso porta a ipertensione nelle parti distali del sistema venoso, ridotta microcircolazione, aumento del volume del sangue circolante e carico sul miocardio. Più grande è la fistola e più è vicina al cuore, più gravi sono i disturbi emodinamici.
Sintomi
Con una fistola artero-venosa (soprattutto per molto tempo esistente tra i grandi vasi), i pazienti lamentano disagio e dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e gonfiore. La clinica di una fistola nella regione dei vasi degli arti inferiori è solitamente integrata da sintomi di insufficienza venosa. La fistola arterovenosa localizzata in superficie è determinata dal tremore alla palpazione. Il sintomo principale dell'auscultazione è un soffio sisto-diastolico, che viene portato sia in direzione distale che prossimale con l'epicentro sopra la fistola.
Diagnosi e trattamento
Una fistola arterovenosa è caratterizzata da una diminuzione della pulsazione e dalla scomparsa o dall'indebolimento del rumore durante la compressione dell'arteria adduttrice. Per chiarire la diagnosi, la fonoangiografia viene utilizzata per determinare la saturazione del sangue venoso con ossigeno, isotopi e angiografia radiopaca. La fistola arterovenosa traumatica è un'indicazione per la chirurgia. L'operazione ha l'obiettivo principale di eliminare la fistola e ripristinare il normale flusso sanguigno attraverso i vasi danneggiati.La legatura dell'arteria su entrambi i lati della fistola è consentita solo se si trova nella regione del terzo distale dell'avambraccio, mano, terzo inferiore della parte inferiore della gamba e del piede. In altre localizzazioni, si dovrebbe sempre sforzarsi di dividere la fistola per ripristinare la normale pervietà sia delle arterie che delle vene.
Sono possibili varie combinazioni di operazioni ricostruttive, iniziando con una sutura e finendo con l'auto- e alloplastica dei vasi. Recentemente, il punto di vista sul ripristino della pervietà della vena è cambiato. Considerare ora necessario mantenere il normale flusso sanguigno attraverso la vena.
Se è impossibile limitarsi alla sutura laterale della vena, preferiscono resecare e sostituire l'arteria per suturare la ferita della vena attraverso il segmento sinistro dell'arteria e quindi preservare il flusso sanguigno in essa. Può essere utilizzato un cerotto o innesto autovenoso (dalla vena grande safena della coscia o dalla vena radiale safena) di un arto sano.