Нарушения сердечного ритма относятся к частым жалобам пациентов разного профиля. Аритмии могут возникать при всех заболеваниях сердца, а также у людей со здоровым сердцем. Спектр нарушений ритма и проводимости чрезвычайно широк: от безобидных расстройств, не требующих никакого лечения, до угрожающих жизни состояний. Одни аритмии протекают бессимптомно и выявляются случайно, а другие резко ухудшают качество жизни и значительно снижают трудоспособность человека.
К основным проявлениям нарушений сердечного ритма относятся
- перебои в работе сердца,
- сердцебиения,
- ощущения «замирания» сердца,
- головокружения,
- иногда обмороки,
- удушье.
Не всегда пациенты связывают плохое самочувствие с аритмией. Зачастую больные с серьезной патологией сердца вообще не чувствуют опасные для жизни аритмии, тогда как эмоционально лабильные пациенты страдают от безобидных нарушений ритма.
В связи со сложностью формирования и проведения электрического возбуждения в сердце возможны разнообразные нарушения ритма и проводимости. К наиболее важным аритмиям относятся
- экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца),
- мерцательная аритмия,
- пароксизмальные (приступообразные) тахикардии,
- атриовентрикулярная блокада с редким пульсом.
Для выявления аритмий и уточнения их типа применяются такие методы, как
- ЭКГ,
- суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ,
- нагрузочные пробы,
- чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца.
В сложных случаях при опасных аритмиях требуется инвазивное электрофизиологическое исследование с введением электродов в сердце и другие высокоспециализированные методы обследования.
Первый важнейший вопрос для кардиолога при выявлении аритмии, как ни странно, лечить или не лечить аритмию. Далеко не во всех случаях требуется постоянная лекарственная терапия. Иногда достаточно устранить причину аритмии, например, курение, злоупотребление алкоголем, кофе. При безопасных аритмиях может быть эффективная седативная терапия.
Если требуется лекарственная терапия, у кардиолога существует большой выбор антиаритмических препаратов, при назначении которых необходимо учесть много факторов. В настоящее время стараются избегать многомесячной непрерывной антиаритмической терапии из-за возможных побочных эффектов, в том числе аритмогенного действия антиаритмических средств.
В последние годы бурно развивается инвазивная аритмология, в частности радиочастотная аблация, то есть разрушение очага аритмии в сердце электрическим импульсом. Иногда такая однократная внутрисосудистая процедура позволяет навсегда избавиться от аритмии. Однако правильно определить показания к лекарственной и немедикаментозной терапии аритмий может лишь квалифицированный кардиолог.