Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, обусловленное недостаточным поступлением в сердце кислорода вследствие поражения коронарных артерий. Болезнь является главной причиной смерти во многих развитых странах. Почти всегда заболевание связано с атеросклерозом коронарных артерий. Гораздо реже причиной сужения артерий бывает спазм.
Ишемическая болезнь сердца имеет множество проявлений: от бессимптомного течения до внезапной смерти. Примерно у половины пациентов заболевание развивается постепенно в виде стенокардии, а у остальных дебютирует инфарктом миокарда.
Многие больные и не подозревают о наличии у них такого грозного заболевания, как ишемическая болезнь. Типичная стенокардия или «грудная жаба» – это сжимающие боли или ощущение стеснения, сдавления за грудиной, возникающие при физической или эмоциональной нагрузке. Боли нередко отдают в шею, челюсть, левую руку, подлопаточную область. Эти боли длятся от 1-2 до 15-20 минут, проходят после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.
Однако такая клиническая картина наблюдается лишь у трети пациентов; у остальных больных может быть жжение, боли только в местах иррадиации, например в шее, челюсти, левой руке, чувство нехватки воздуха. Такие «атипичные» приступы не всегда правильно оценивают даже врачи, что затрудняет в дальнейшем лечение ишемической болезни сердца, а иногда делает его невозможным. Сами пациенты зачастую не связывают неприятные ощущения за грудиной с болезнью сердца, а расценивают их как изжогу, бронхит и т.п., поэтому так важно своевременно обратиться к кардиологу.
Еще одной причиной того, что ишемическая болезнь диагностируется слишком поздно, является недооценка значения электрокардиографии (ЭКГ). Более чем у половины пациентов со стенокардией ЭКГ, записанная не во время приступа, остается нормальной. Для подтверждения связи болей с ишемией миокарда требуется дополнительное обследование: нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия), суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ.
«Золотым» стандартом диагностики ИБС является коронароангиография – рентгеновское исследование коронарных артерий. Однако это достаточно сложный и небезопасный метод обследования, показания к проведению которого должен определять опытный кардиолог.
Чрезвычайно важно не только выявить стенокардию, но и определить необходимость срочной госпитализации пациента. Несмотря на то, что ишемическая болезнь сердца является хроническим заболеванием, в определенные моменты риск развития инфаркта миокарда и других угрожающих жизни осложнений резко возрастает. Такая ситуация возникает при впервые возникшей стенокардии, учащении приступов, увеличении интенсивности болей, снижении эффекта нитроглицерина, появлении приступов в покое. Все эти признаки, объединяемые понятием «нестабильная стенокардия», требуют неотложной госпитализации в отделение интенсивной кардиологии, поскольку только интенсивная терапия позволит предотвратить развитие смертельно опасных осложнений.
Лечение ишемической болезни сердца должно проводиться комплексно по нескольким направлениям:
- устранение факторов риска,
- физические тренировки,
- медикаментозная терапия препаратами разных классов.
По показаниям проводится немедикаментозная терапия:
- коронарная ангиопластика и стентирование,
- либо хирургическое лечение.
Обязательное условие успеха терапии ИБС – регулярные контакты с кардиологом.
Основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются:
- Возраст — мужчины старше 45 лет; женщины старше 50 лет
- Повышенный уровень холестерина — свыше 5,2 ммоль/л
- Повышенный уровень липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень липопротеидов высокой плотности
- Седентаризм (или гиподинамия)
- Курение
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков
- Сопутствующая патология (в первую очередь сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания почек, климакс и т.д.)
- Наследственный фактор (ряд кардиологических заболеваний имеет предрасположенность предаваться по наследству — например артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца)
- И один из наиболее важных факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии — стресс.
Наиболее репрезентативными сердечными заболеваниями с которыми приходится сталкиваться практикующим кардиологам являются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца (которая включает в себя такие формы как инфаркт миокарда м стенокардия).
Особое внимание следует обратить на артериальную гипертонию. Кардиологи применительно к артериальной гипертонии иногда используют термин «тихий убийца». Это название артериальная гипертония приобрела за то, что тихо, исподволь, в течение многих лет ведет к необратимым изменениям в организме человека.
Артериальная гипертония ведет к развитию следующих осложнений:
- Инсульт (ишемический и геморрагический)
- Стенокардия и инфаркт миокарда
- Хроническая почечная недостаточность
- Нарушение зрения
- Поражение артерий нижних конечностей
Согласно последним рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения 1999 г., нормальным считается уровень артериального давления ниже 130/85 мм рт.ст., уровень давления между 130/85 и 140/90 мм рт.ст. относится в высокому нормальному, а давление 140/90 мм рт.ст. и выше считается артериальной гипертонией.
На сегодняшний день в мире существует множество различных препаратов снижающих артериальное давление. Сегодняшние технологии позволяют назначать антигипертензивные препараты один — два раза в сутки. Однако в большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии требуется применение комбинированного лечения (совместный прием двух и более препаратов). И в данной ситуации необходима консультация кардиолога — для определения наиболее эффективной комбинации препаратов. Также необходимо клиническое и инструментально-лабораторное обследование пациента.
Надо помнить что предупредить развитие осложнений артериальной гипертонии, а также других сердечно-сосудистых заболеваний легче нежели впоследствии лечить эти осложнения.